Карцином на бъбрека

Tумори на бъбрека

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ

Кистозни тумори

Солитарни кисти 

Множествени - едностранни    

                      - двустранни

Аденом

Бъбречен онкоцитом

Бъбречен хамартом

(ангиомиолипом) 

Фибром

Липом

Други

Миом

Лимфангиом

Хемангиом

Юкстагломеруларен

Ренин секретиращ тумор

Метастатични тумори

ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ

Нефробластом

Бъбречноклетъчен карцином

(Хипернефром, хипернефроиден  карцином)

Сарком

Лейомиосарком

Остеогенен сарком

Фибросарком

Липосарком

Рабдомиосарком

Малигнен фиброхистоцитом

Хемангиоперицитом

Лимфобластом

Ретикулосарком

Лимфосарком

Левкемични тумори

 

Бъбречноклетъчен карцином
(ХИПЕРНЕФРОМ, ХИПЕРНЕФРОИДЕН КАРЦИНОМ)

Рискови фактори

  • Тютюнопушене (два до три пъти по-чест при пушачи)
  • Затлъстяване
  • Продължителен контакт с тежки метали (cadmium)

 

Клинична картина

 

Симптоматология                                    Честота (%)

Триадата – болка, хематурия, тумор          0 – 5

Болка                                                            40

Хематурия                                                    38

Тумор                                                          24

Загуба на тегло                                            36

Анемия                                                         35

Повишаване на температурата                    18

Хипертония                                                 22

Хиперкалцемия                                           13

Полицитемия                                               3.5

Амилоидоза                                               2.6

 

 

Хирургическо лечение на БКК

 

  1. Радикална нефректомия

Поява на далечни метастази след радикална нефректомия

ДО 5-ТА ГОДИНА (Levy et al 1998)

Стадий                                   Честота (%)

T1 N0 M0                               7.1

T2 N0 M0                               26.5

T3 N0 M0                               39.4

Метастазите се появяват предимно до третата година след нефректомията

 

5-годишна преживяемост след радикална нефректомия

Стадий                                      Честота (%)

T1 N0 M0                                 60 - 82

T2 N0 M0                                 47 - 80

 

T1 N1 M0

T2 N1 M0                                 35 - 51

T3a N0,N1 M0

T3b N0,N1 M0

УМБАЛ‘‘Света Марина ‘‘ разполага с последна генерация роботизирана система  Da Vinci  Xi, която,позволява извършването на целия обем оперативно лечение при бъбречни тумори при скъсен болничен престой  и бързо следоперативно възстановяване на болния. Робот-асистираната хирургия  протича при незначителна кръвозагуба, оперативната травма е минимална и пациентите бързо могат  да се върнат към обичайния си начин на живот.

 

  1. Частична нефректомия

Необходимо е да се запази най-малко 1/5 от бъбрека, за да отпадне нуждата от хрониодиализа.

При малък остатък (под 1/2) – риск от хиперфилтрационна нефропатия (огнищна  сегментална гломерулосклероза); първи симптом – протеинурия;

Петгодишна преживяемост 84 – 92%

Локални рецидиви – 0 – 10%

 

Лечение на локално авансиралия бъбречноклетъчен карцином

А. Засягане на v. cava inf (T3b,c N0 M0)

Честота: 4 – 10%

Клинична картина: отоци на долните крайници, варикоцеле, което не колабира при хоризонтално положение, разширени повърхностни вени по корема, нефункциониращ бъбрек, протеинурия, маса в дясното предсърдие.

Хирургическото лечение - радикална нефректомия + тромбектомия с или без резекция на стената на v. cava; смесен екип; при нужда екстракорпорално кръвообращение

Резултати: 5-годишна преживяемост при N0 M0 47 - 67%.

 

Лечение на локално авансиралия бъбречноклетъчен карцином

Б. Локално инвазивен БКК (T4)

Инвазия в дебело черво, далак, чер дроб (рядко), гръбна мускулатура (често)

Хирургическо лечение: нефректомия с резекция на дебело черво, спленектомия; при непълно отстраняване на тумора – последваща имунотерапия или облъчване на бъбречната ямка (все по-рядко напоследък)

Резултати: 5-годишна преживяемост 0 - 5%.

Лечение на метастазиралия бъбречноклетъчен карцином

Нефректомия на бъбрека с първичния тумор (T).

Приблизително 1/3 болните с БКК са с метастази при откриването.

Ако туморът е операбилен – нефректомия.

Роля на нефректомията: намалява се туморната маса и се подобрява  ефективността на имунотерапията.

Евентуална (1%) регресия на метастазите.

Поведение: При солитарна метастаза (бял дроб, надбъбрек, мозък):

нефректомия + резекция на солитарна метастаза

При множествени или неоперабилни солитарни метастази:

нефректомия + имунотерапия

Хормонална терапия

Медроксипрогестерон ацетат - липса на ефект. Изоставено лечение

Химиотерапия

БКК е химиорезистентен (170 kDa трансмембранен гликопротеин)

Лъчетерапия

Следоперативната лъчетерапия забавя развитието на локалните рецидиви, но не подобрява преживяемостта.

Понастоящем се прилага при: костни и мозъчни метастази; при компресия на на гръбначния мозък в съчетание с хирургическо лечение (ламинектомия).

Имунотерапия

Най-често прилаганото съвременно лечение на метастазиралия БКК.

  • Интерферон алфа

Протеин с антивирусно, имуномодулиращо и антипролиферативно действие

Като монотерапия отговор в 13.7 (пълен в 1.8%; частичен в 11.9%); продължителност 6-10 мес;

Най-добри резултати при белодробните метастази

  • Интерлевкин 2 (IL-2)
  • Растежен фактор на Т клетките

Отговор в 15.4%; токсични явления - увеличава капилярния пермеабилитет - интерстициални отоци, хипотония, олигурия.

Аблация

При пациенти неподходящи за радикално оперативно лечение съществуват възможности за циторедуктивна терапия/намаляваща обема на тумора/.Тази цел може да бъде постигната чрез

  • Криоаблация
  • радиочестотна аблация
  • HIFU

УМБАЛ‘‘Света Марина ‘‘ разполага с високо технологичен център за HIFU терапия, която е ефективна, малкоинвазивна алтернатива за лечение на злокачествени бъбречни тумори при пациенти, неподходящи за радикално оперативно лечение.