Tумори на бъбрека
ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ Кистозни тумори Солитарни кисти Множествени - едностранни - двустранни Аденом Бъбречен онкоцитом Бъбречен хамартом (ангиомиолипом) Фибром Липом Други Миом Лимфангиом Хемангиом Юкстагломеруларен Ренин секретиращ тумор Метастатични тумори |
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ Нефробластом Бъбречноклетъчен карцином (Хипернефром, хипернефроиден карцином) Сарком Лейомиосарком Остеогенен сарком Фибросарком Липосарком Рабдомиосарком Малигнен фиброхистоцитом Хемангиоперицитом Лимфобластом Ретикулосарком Лимфосарком Левкемични тумори |
Бъбречноклетъчен карцином
(ХИПЕРНЕФРОМ, ХИПЕРНЕФРОИДЕН КАРЦИНОМ)
Рискови фактори
- Тютюнопушене (два до три пъти по-чест при пушачи)
- Затлъстяване
- Продължителен контакт с тежки метали (cadmium)
Клинична картина
Симптоматология Честота (%)
Триадата – болка, хематурия, тумор 0 – 5
Болка 40
Хематурия 38
Тумор 24
Загуба на тегло 36
Анемия 35
Повишаване на температурата 18
Хипертония 22
Хиперкалцемия 13
Полицитемия 3.5
Амилоидоза 2.6
Хирургическо лечение на БКК
- Радикална нефректомия
Поява на далечни метастази след радикална нефректомия
ДО 5-ТА ГОДИНА (Levy et al 1998)
Стадий Честота (%)
T1 N0 M0 7.1
T2 N0 M0 26.5
T3 N0 M0 39.4
Метастазите се появяват предимно до третата година след нефректомията
5-годишна преживяемост след радикална нефректомия
Стадий Честота (%)
T1 N0 M0 60 - 82
T2 N0 M0 47 - 80
T1 N1 M0
T2 N1 M0 35 - 51
T3a N0,N1 M0
T3b N0,N1 M0
УМБАЛ‘‘Света Марина ‘‘ разполага с последна генерация роботизирана система Da Vinci Xi, която,позволява извършването на целия обем оперативно лечение при бъбречни тумори при скъсен болничен престой и бързо следоперативно възстановяване на болния. Робот-асистираната хирургия протича при незначителна кръвозагуба, оперативната травма е минимална и пациентите бързо могат да се върнат към обичайния си начин на живот.
- Частична нефректомия
Необходимо е да се запази най-малко 1/5 от бъбрека, за да отпадне нуждата от хрониодиализа.
При малък остатък (под 1/2) – риск от хиперфилтрационна нефропатия (огнищна сегментална гломерулосклероза); първи симптом – протеинурия;
Петгодишна преживяемост 84 – 92%
Локални рецидиви – 0 – 10%
Лечение на локално авансиралия бъбречноклетъчен карцином
А. Засягане на v. cava inf (T3b,c N0 M0)
Честота: 4 – 10%
Клинична картина: отоци на долните крайници, варикоцеле, което не колабира при хоризонтално положение, разширени повърхностни вени по корема, нефункциониращ бъбрек, протеинурия, маса в дясното предсърдие.
Хирургическото лечение - радикална нефректомия + тромбектомия с или без резекция на стената на v. cava; смесен екип; при нужда екстракорпорално кръвообращение
Резултати: 5-годишна преживяемост при N0 M0 47 - 67%.
Лечение на локално авансиралия бъбречноклетъчен карцином
Б. Локално инвазивен БКК (T4)
Инвазия в дебело черво, далак, чер дроб (рядко), гръбна мускулатура (често)
Хирургическо лечение: нефректомия с резекция на дебело черво, спленектомия; при непълно отстраняване на тумора – последваща имунотерапия или облъчване на бъбречната ямка (все по-рядко напоследък)
Резултати: 5-годишна преживяемост 0 - 5%.
Лечение на метастазиралия бъбречноклетъчен карцином
Нефректомия на бъбрека с първичния тумор (T).
Приблизително 1/3 болните с БКК са с метастази при откриването.
Ако туморът е операбилен – нефректомия.
Роля на нефректомията: намалява се туморната маса и се подобрява ефективността на имунотерапията.
Евентуална (1%) регресия на метастазите.
Поведение: При солитарна метастаза (бял дроб, надбъбрек, мозък):
нефректомия + резекция на солитарна метастаза
При множествени или неоперабилни солитарни метастази:
нефректомия + имунотерапия
Хормонална терапия
Медроксипрогестерон ацетат - липса на ефект. Изоставено лечение
Химиотерапия
БКК е химиорезистентен (170 kDa трансмембранен гликопротеин)
Лъчетерапия
Следоперативната лъчетерапия забавя развитието на локалните рецидиви, но не подобрява преживяемостта.
Понастоящем се прилага при: костни и мозъчни метастази; при компресия на на гръбначния мозък в съчетание с хирургическо лечение (ламинектомия).
Имунотерапия
Най-често прилаганото съвременно лечение на метастазиралия БКК.
- Интерферон алфа
Протеин с антивирусно, имуномодулиращо и антипролиферативно действие
Като монотерапия отговор в 13.7 (пълен в 1.8%; частичен в 11.9%); продължителност 6-10 мес;
Най-добри резултати при белодробните метастази
- Интерлевкин 2 (IL-2)
- Растежен фактор на Т клетките
Отговор в 15.4%; токсични явления - увеличава капилярния пермеабилитет - интерстициални отоци, хипотония, олигурия.
Аблация
При пациенти неподходящи за радикално оперативно лечение съществуват възможности за циторедуктивна терапия/намаляваща обема на тумора/.Тази цел може да бъде постигната чрез
- Криоаблация
- радиочестотна аблация
- HIFU
УМБАЛ‘‘Света Марина ‘‘ разполага с високо технологичен център за HIFU терапия, която е ефективна, малкоинвазивна алтернатива за лечение на злокачествени бъбречни тумори при пациенти, неподходящи за радикално оперативно лечение.